ΩΡΑΡΙΟ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ     

26413 05135      

694 759 1590     

nfcardio@gmail.com   

STRESS ECHO     

Επιδημιολογικά δεδομένα για τον COVID 19 σε Κίνα-Ιταλία-Ελλάδα. Ποιους επηρεάζει περισσότερο ο ιός

Επιδημιολογικά δεδομένα για τον COVID 19 σε Κίνα-Ιταλία-Ελλάδα. Ποιους επηρεάζει περισσότερο ο ιός

Στο N Engl J Μed δημοσιεύτηκαν τα χαρακτηριστικά 1.099 επιβεβαιωμένων Κινέζων που νόσησαν από κορωναϊό.

Η μέση  ηλικία ήταν 47 έτη (42% γυναίκες).

Το 44% είχε πυρετό ( ρίγος είχε το  11.5%)  στην εισαγωγή (έφτασε 89% κατά τη νοσηλεία), το 68% βήχα και το 19% δύσπνοια.

Ακόμη παραπονέθηκαν για πονοκέφαλο το 13.6%, κυνάγχη το 14%, ρινική συμφόρηση το 5% και διάρροια το 4%. Χρόνια νεφρική νόσο ανέφερε το 0.7% και ανοσοκαταστολή το 0.2%.

Τα ποσοστά των συννοσηροτήτων ήταν διαβήτης (15%), υπέρταση (25%), στεφανιαία νόσος (1.4%), ιστορικό εγκεφαλικού (2%), καρκίνου (0.7%) και χρόνιας αναπνευστικής νόσου (1,1%).

Το 56 % είχε παθολογική αξονική θώρακα και από τα εργαστηριακά το πιο χαρακτηριστικό ήταν η λεμφοκυτταροπενία (83%).

Το 5% των περιστατικών διασωληνώθηκε και το 1.4% πέθανε.

Αριθμητικά οι σοβαρές επιπλοκές ήταν: σηψαιμία (13), σύνδρομο οξείας αναπνευστική δυσχέρειας (37), οξεία νεφρική βλάβη (6), διάχυτη ενδαγγειακή πήξη (1), ραβδομυόλυση (2).

Σε αναδρομική πολυκεντρική σειρά με 191 ασθενείς (μέση ηλικία 56 έτη ) που νοσηλεύτηκαν στην επαρχία Wuhan (Lancet), οι 137 εξήλθαν και οι 57 πέθαναν ενδονοσοκομειακά. Οι ασθενείς που είχαν σοβαρή μόλυνση ή που απεβίωσαν από τον κορωναϊό ήταν κατά βάση μεγάλης ηλικίας (άνω των 80), ή και είχαν άλλες συν-νοσηρότητες όπως υπέρταση (30%), σακχαρώδη διαβήτη (19%), στεφανιαία νόσο (8% ) και διαταραχές πηκτικότητας του αίματος (αυξημένα D-dimer). Η σηψαιμία με σηπτικό shock ήταν η πιο συχνή επιπλοκή και
ακολουθούσε η αναπνευστική ανεπάρκεια, ARDS, καρδιακή ανεπάρκεια. Μισοί από τους ασθενείς που πέθαναν είχαν αυξημένα επίπεδα τροπονίνης.
Σε άλλη μελέτη από την Κίνα (Lancet) από ένα κέντρο με 99 ασθενείς το 40% των ασθενών είχε καρδιαγγειακά νοσήματα  και το 12 % διαβήτη.

Σε άλλη σειρά πάλι από την Κίνα (JAMA), οι μισοί από 138 νοσηλευόμενους είχε συνοσσηρότητα όπως
υπέρταση (31%), διαβήτη (10%) και καρδιαγγειακά (14,5%). To 16.7% παρουσίασαν αρρυθμίες και το 7.2% οξεία καρδιακή βλάβη.

Στην Ιταλία μέχρι τις 11 Μαρτίου είχαν καταγραφεί 12.462 επιβεβαιωμένα περιστατικά και 827 θάνατοι (θνητότητα 6.6%).Από τους ασθενείς που πέθαναν:

το 42,2% είχε ηλικία 80-89

το 32.4% 70 -79

το 8.4% 60-69 και

το 2.8% 50-59 έτη.

Ηλικία άνω των 90 ετών είχε το 14%

Το ποσοστά ανδρών γυναικών ήταν 80% και 20% αντίστοιχα και η μέση ηλικία 79.9 έναντι 83.4 έτη αντίστοιχα (μέση 81 έτη).

Περισσότερα από τα 2/3 των ασθενών ανέφερε διαβήτη, καρδιαγγειακή νόσο, καρκίνο ή κάπνισμα.

Οι άρρωστοι ήταν σε καλή υγεία και δεν θα πέθαιναν αν δεν είχαν προσβληθεί από τον ιό που τους προκάλεσε σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρεια-ARDS.

Το ποσοστό εισαγωγής στις εντατικές μονάδες το τελευταίο διάστημα ήταν γύρω στο 10%.

Επιπλέον, στην Ιταλία παρατηρήθηκε χαμηλή διείσδυση του κορωναϊού στις μικρές ηλικίες. Το ποσοστό των νοσούντων ηλικίας έως 9 ετών αντιπροσωπεύει το 0,5% του συνόλου.
 

Μέχρι σήμερα 43 παιδιά (από 0 έως 9 ετών) έχουν διαγνωστεί με κορωναϊό στην Ιταλία. Το σύνολο των επιβεβαιωμένων κρουσμάτων στην Ιταλία (16/3) είναι 24.000 και οι θάνατοι 1.809.
 

Στα δεδομένα που έχουμε από τις δύο χώρες που βίωσαν/βιώνουν περισσότερο την επιδημία σημειώνουμε
μερικές διαφορές.

Πρώτον η μεγάλη διαφορά στην ηλικία νοσούντων και θανάτων. Όσον αφορά τις καρδιαγγειακές
παθήσεις δεν φαίνεται ότι αποτελούσε σοβαρό προδιαθεσικό παράγοντα (κυρίως από τα κρούσματα στην Κίνα).

Φαίνεται ότι ο COVID 19 δεν προσβάλει τη καρδιά παρότι σημειώθηκαν μικρές αυξήσεις τροπονίνης. Είναι γνωστό ότι οι ασθενείς με σοβαρή πνευμονία επιδεινώνουν τους ασθενείς με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια. Ο Mohammad Madjid, MD (UTHealth, Houston, TX), που ασχολείται κατ εξοχήν με τη σχέση ιού γρίπης και καρδιάς, τόνισε ότι τα περιστατικά όψιμης μυοκαρδίτιδας από τον κορωναϊό θα φανούν αργότερα, οπότε πρέπει να αγρυπνούμε.

Οι ασθενείς που νοσούν και αναρρώνουν έχουν φυσιολογική καρδιακή λειτουργία. Μόλις σήμερα στο Eur Heart J δημοσιεύτηκε περιστατικό 37χρονου άρρενα με κεραυνοβόλο μυοκαρδίτιδα και καρδιογενές Shock που σώθηκε από την χορήγηση κορτιζόνης και ανθρώπινης ανοσοσφαιρίνης.

Στην Ελλάδα τα επιβεβαιωμένα κρούσματα (17/3) είναι 387 (57% άνδρες με μέση ηλικία 64 έτη). Νοσηλεύονται 70, 11 είναι διασωληνομένοι (όλοι άρρενες, μέση ηλικία 69 έτη) . Το ευχάριστο είναι ότι 14 πήραν εξιτήριο.

Έχουν σημειωθεί 5 θάνατοι όλοι άνδρες ηλικίας 64, 67, 91, 53 και 67 έτη, μέση ηλικία 68 έτη). Κανένας από τους θανόντες δεν είχε ιστορικό σοβαρής καρδιαγγειακής νόσου.

Παρατηρούμε ότι στη χώρα μας η νόσος εκδηλώνεται συμπτωματικά σε νέες ηλικίες-χωρίς διακρίσεις αλλά με πιο σοβαρά έκδηλη εικόνα στις ηλικίες 60-70 έτη. Παρατηρούμε ότι οι νοσούντες δεν είναι αυτοί που αποκαλούμε ομάδες υψηλού κινδύνου λόγω καρδιαγγειακών, αλλά περισσότερο λόγω αναπνευστικών προβλημάτων εκτός αν συμπεριλάβουμε τον διαβήτη και την υπέρταση, παράγοντες συνήθεις στον γενικό
πληθυσμό.
Η Ευρωπαϊκή Εταιρεία Υπέρτασης εξέδωσε ανακοίνωση που αναφέρει ότι δεν υπάρχουν δεδομένα που νασυσχετίζουν ότι οι υπερτασικοί κινδυνεύουν περισσότερο από τον γενικό πληθυσμό ούτε ότι η χρήση aMEA/ARBs χειροτερεύει την έκβαση.