Θρομβοφλεβίτιδα στην εγκυμοσύνη
Η ΘΕΝ (θρομβοεμβολική νόσος (ΘΕΝ)- θρομβοφλεβίτιδα) συμβαίνει 5 φορές πιο συχνά στη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά σε απόλυτους αριθμούς δεν είναι τόσο συχνή (απόλυτος κίνδυνος για θρομβοφλεβίτιδα 1.2%, για ΠΕ 0.3% με τη πλειοψηφία (70%) να συμβαίνει στη λοχεία (5 ανά 1000 εγκυμοσύνες).
Με άλλα λόγια η ΘΕΝ επιπλέκει τις 0.5–2.0 / 1,000 κυήσεις και ευθύνεται 1.1 θανάτους ανά 100.000 κυήσεις. Οι σχετιζόμενοι με την εγκυμοσύνη παράγοντες κινδύνου για ΘΕΝ είναι :
- διαβήτης κύησης,
- πολλαπλές κυήσεις,
- άτοκη,
- καισαρική τομή,
- προεκλαμψία,
- ηλικία > 35 έτη,
- παχυσαρκία,
- ιστορικό θρομβοφλεβίτιδας και θρομβοφιλίας (factor V Leiden mutation and deficiencies in protein S, protein C and antithrombin).
Οι υποβοηθούμενες τεχνητές εγκυμοσύνες (εξωσωματικές) αυξάνουν τον κίνδυνο κατά 2 φορές από το γενικό πληθυσμό εγκύων.
Η θρομβοφλεβίτιδα παρουσιάζεται με:
- πρήξιμο (75%),
- κράμπα ή τράβηγμα στην γαστροκνημία ή το μηρό (35%) που χειροτερεύει με την κίνηση
- (10%) πιο θερμό σε σύγκριση με το άλλο πόδι.
Το εύρημα πόνου με τη πίεση στη βουβωνική χώρα είναι αρκετά ανησυχητικό. Ψηλαφητή χορδή και παράπλευρη κυκλοφορία (επιπολής δίκτυο) είναι μερικά άλλα ευρήματα .
Η διάγνωση της θρομβοφλεβίτιδος επιβεβαιώνεται με υπέρηχο. Στην εγκυμοσύνη χρειάζεται προσοχή γιατί συνήθως συμβαίνει εγγύς (λαγόνιο ή λαγονομηριαία) στην αριστερή πλευρά. Συνεπώς αν ο υπέρηχος δεν δείξει αλλά υπάρχει έντονη υποψία συνιστάται επανάληψη κάθε 3-7 ημέρες ή MRI πυέλου
Η διάγνωση της ΠΕ(πνευμονική εμβολή) είναι πιο δύσκολη λόγω αλληλοκάλυψης των συμπτωμάτων με αυτά της φυσιολογικής εγκυμοσύνης). Oι 3 στις 4 έγκυες παραπονιούνται για δύσπνοια που αποτελεί και το κύριο σύμπτωμα της ΠΕ. Το ίδιο ισχύει και για τη ταχυκαρδία. Το 1/3 των ασθενών με ΠΕ δεν παραπονιέται για καθόλου συμπτώματα
Η μέτρηση των d dimers δεν συνιστάται στην διάρκεια της εγκυμοσύνης. Στην ΠΕ το ΗΚΓ εκτός απο φλεβοκομβική ταχυκαρδία δεν δείχνει τίποτα άλλο και η α/α Θώρακα κλασσικά είναι φυσιολογική. Η CTA (αξονική αγγειογραφία) πνευμονικών φλεβών είναι η διαγνωστική εξέταση.
Καθηγητής Καρδιολογίας
Γουδέβενος Ιωάννης
