ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗ

Ο ιατρός είναι πιστοποιημένος στον ΕΟΠΠΥ.

Συνταγογραφεί ηλεκτρονικά φάρμακα (σε απλές ή επαναλαμβανόμενες συνταγές) και εξετάσεις (αιματολογικές και απεικονιστικές ) για όλα τα ασφαλιστικά ταμεία.

Είναι επίσης συμβεβλημένος με ταμεία στρατού (ΓΕΣ-ΓΕΝ-ΓΕΑ-ΛΙΜΕΝIKΟ) και ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες .

Η κλινική εξέταση και η συνταγογράφηση του προσωπικού του Λιμενικού Σώματος , καθώς και των μελών οικογενειών στρατιωτικών , γίνεται με το βιβλιάριο υγείας, χωρίς καμία οικονομική επιβάρυνση.

ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΗΛΕΚΤΡΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΗΜΑ (ΗΚΓ)

Το ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) είναι η πιο απλή, γρήγορη, ανώδυνη και οικονομική καρδιολογική εξέταση που καταγράφει την ηλεκτρική δραστηριότητα των μυών της παλλόμενης καρδιάς.

Ηλεκτροκαρδιογράφημα ονομάζεται η μη επεμβατική καρδιολογική εξέταση κατά την οποία καταγράφονται σε ειδικό χαρτί, με τη βοήθεια ηλεκτροδίων και μεταλλικών πλακών, ηλεκτρικά δυναμικά (=ρεύματα) που φθάνουν στην επιφάνεια του σώματος και προέρχονται από την καρδιά.

Ο Γουίλεμ Αϊντχόβεν (Willem Einthoven) ανακάλυψε τις αρχές καταγραφής και ερμηνείας του ΗΚΓ από το 1893, κερδίζοντας το Νομπέλ ιατρικής το 1924.

Η ονομασία του προέρχεται από την ελληνική γλώσσα προδίδοντας τις αρχές της λειτουργίας του. Ήλεκτρο=ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδίας, Καρδιο=καρδιά Γράφος=καταγραφή.

ΠΟΤΕ ΔΙΕΝΕΡΓΕΙΤΑΙ ΤΟ ΗΚΓ;

Στο πλαίσιο του προληπτικού ελέγχου καρδιαγγειακών νοσημάτων για την διαπίστωση ,ισχαιμίας του μυοκαρδίου, παλαιότερου εμφράγματος, υπερτροφίας των καρδιακών κοιλοτήτων, αρρυθμιών, και μεταβολικών διαταραχών.

Για την παρακολούθηση της εξέλιξης της καρδιαγγειακής νόσου (Στεφανιαία Νόσος , Υπερτασική Καρδιοπάθεια, Αρρυθμία) και της ανταπόκρισης στην χορηγούμενη φαρμακευτική αγωγή .

Σε αιφνίδια εμφάνιση συμπτωμάτων όπως: θωρακικό άλγος, δύσπνοια, ζάλη, επεισόδιο απώλειας συνείδησης, αίσθημα παλμών -αρρυθμίας, αίσθημα ταχυκαρδίας .

Κατά τη διαδικασία του προεγχειρητικού ελέγχου, σε ασθενείς που πρόκειται να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση.

Κατά τη διαδικασία του προαθλητικού ελέγχου, πριν την συμμετοχή σε πρόγραμμα συστηματικής άσκησης- άθλησης.

Για την έγκαιρη αναγνώριση της αρνητικής επίδρασης διαφόρων φαρμακευτικών ουσιών στη λειτουργία της καρδιάς.

ΠΩς γΙνεται η εξΕταση;

Η εξέταση γίνεται με την τοποθέτηση ειδικών «καλωδίων» που το μεταλλικό τους άκρο (ηλεκτρόδιο) σταθεροποιείται στο δέρμα με ένα ανώδυνο μηχανισμό «βεντούζας».

Συνολικά χρησιμοποιούνται δέκα ηλεκτρόδια (στα άνω και κάτω άκρα καθώς και στο θωρακικό τοίχωμα). Κάθε ένα από τα ηλεκτρόδια "βλέπει" την καρδιά από την δική του οπτική γωνία.

Συνήθως η εξέταση δεν διαρκεί περισσότερο από πέντε λεπτά.

Τι εΙναι το Triplex καρδιΑς

Πρόκειται για μία σύγχρονη, απλή και μη επεμβατική καρδιολογική εξέταση ικανή να σώζει εκατομμύρια ζωές καθημερινά, εντοπίζοντας πιθανή καρδιαγγειακή νόσο ή ανωμαλία.

Το υπερηχοκαρδιογράφημα (ή αλλιώς Triplex Καρδιάς όπως ονομάζεται) αποτελεί σημαντική ιατρική εξέταση που πραγματοποιείται από καρδιολόγο με σκοπό τη μελέτη της δομής και της λειτουργιάς της καρδιάς. Η εξέταση γίνεται με κατάλληλη συσκευή (σταθερή ή φορητή) η οποία εκπέμπει υπερήχους και μπορεί να αναλύσει το σήμα που λαμβάνει από τις καρδιακές δομές και να το μετατρέψει σε εικόνα.

ΠΟτε διενεργεΙται η εξΕταση:

Η εξέταση παραγγέλνεται από τον ιατρό όταν υπάρχει υποψία για παρουσία καρδιαγγειακής πάθησης.

1. Όταν αναφέρεται συμπτωματολογία όπως ο πόνος στο στήθος, η δύσπνοια, η ταχυκαρδία ή απώλεια αισθήσεων, αποτελεί πολύτιμη εξέταση για τη διάγνωση πιθανής νόσου.
2. Το υπερηχογράφημα (Triplex) γίνεται για τη διάγνωση και την εκτίμηση ανατομικών και λειτουργικών διαταραχών της καρδιάς. Μετρείται το πάχος των τοιχωμάτων της καρδιάς, οι διαστάσεις και η λειτουργικότητα των κοιλοτήτων της, ιδιαίτερα της αριστεράς κοιλιάς.
3. Με τη μελέτη των ενδοκαρδιακών ροών γίνεται διάγνωση και εκτίμηση της βαρύτητας των βαλβιδοπαθειών και των συγγενών καρδιοπαθειών.
4. Τίθεται η διάγνωση της υγρής περικαρδίτιδας, ενδοκαρδιακών θρόμβων, όγκων της καρδιάς και των καρδιακών επιπλοκών της υπέρτασης.
5. Είναι επίσης χρήσιμη εξέταση για την τακτική παρακολούθηση ασθενών με καρδιοπάθεια, καθώς και για τον προληπτικό έλεγχο ατόμων που πρόκειται να συμμετάσχουν σε αθλητικές δραστηριότητες.

ΠΩς πραγματοποιεΙται:

Το τρίπλεξ καρδιάς πραγματοποιείται στο ιατρείο του καρδιολόγου σε κατάλληλα διαμορφωμένο χώρο με χαμηλό φωτισμό.

Δε χρειάζεται κάποια ειδική προετοιμασία πριν από την εξέταση, αλλά θα σας ζητηθεί να βγάλετε τα ρούχα σας από τη μέση και πάνω και να ξαπλώσετε ανάσκελα ή στο αριστερό πλάι.

Χρησιμοποιείται ένα ειδικό ζελέ στο θώρακα που βελτιώνει τη μετάδοση των υπερηχητικών κυμάτων.

Ο ιατρός μετακινεί ένα μορφοτροπέα πάνω στον θώρακα στην περιοχή όπου απεικονίζεται η καρδιά σας. Παρόλο που είναι μια αναίμακτη και συνήθως ανώδυνη τεχνική, ο μορφοτροπέας πρέπει να πιέζεται στο θώρακα. Αυτή η πίεση μπορεί να είναι λίγο ενοχλητική, ειδικά πάνω από τα θωρακικά πλευρά. Ο μορφοτροπέας συνδέεται με ένα καλώδιο στην οθόνη και σε άλλα ηλεκτρονικά συστήματα.

Ο ιατρός θα σας ζητήσει να εκπνεύσετε και να κρατήσετε την αναπνοή σας γιατί ο αέρας στους πνεύμονες μπορεί να επηρεάσει την ποιότητα της εικόνας. Ο ιατρός θα μετακινήσει το μορφοτροπέα σε διάφορα σημεία του θώρακα για να δει την καρδιά από διαφορετικές γωνίες.

Η εξέταση διαρκεί από 15 λεπτά μέχρι και περισσότερο από μία ώρα, ανάλογα με το καρδιαγγειακό ιστορικό του εξεταζόμενου και το τι θέλει να εντοπίσει ο γιατρός.

Η ηλεκτροκαρδιογραφική (ΗΚΓ) δοκιμασία κοπώσεως αποτελεί την πιο απλή και αναίμακτη διαγνωστική μέθοδο για την ανίχνευση και παρακολούθηση της ισχαιμίας του μυοκαρδίου οφειλόμενης κυρίως σε στεφανιαία νόσο.

Ως δοκιμασία κοπώσεως ορίζεται :η εκτέλεση ελεγχόμενης σωματικής άσκησης από τον εξεταζόμενο και η συνεχής ηλεκτροκαρδιογραφική παρακολούθηση αυτού σε οθόνη κατά τη διάρκεια της εξέτασης και μετά το τέλος αυτής.

Η δοκιμασία κόπωσης γίνεται συχνά για να διαφωτίσει το γιατρό σε περίπτωση ανεξήγητων πόνων του ασθενούς στο στήθος.

Επίσης, για να ξέρει ένας ασθενής πόσο αντέχει η καρδιά του στην άσκηση όταν έχει προηγηθεί κάποια καρδιολογική επέμβαση.

Η διαδικασΙα της εξΕτασης

Αφού ο εξεταζόμενος συνδεθεί με τα καλώδια, λαμβάνεται ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα σε ύπτια θέση, σε όρθια θέση και σε υπεραερισμό (ζητούμε από τον εξεταζόμενο να πάρει για λίγο γρήγορες και βαθιές ανάσες). Κάθε φορά που παίρνεται ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα γίνεται και μια μέτρηση της αρτηριακής πίεσης.

Στη συνέχεια ο εξεταζόμενος ανεβαίνει στον κυλισμένο τάπητα.

Κυλιόμενος τάπητας: είναι η ευρύτερα χρησιμοποιούμενη μέθοδος επειδή μιμείται μια φυσιολογική δραστηριότητα, δηλαδή το βάδισμα, οπότε μπορεί εύκολα να πραγματοποιηθεί από τον εξεταζόμενο.

Ο κυλιόμενος τάπητας είναι ένας μηχανικά κινούμενος τάπητας. Ανάλογα με το πρωτόκολλο που χρησιμοποιείται, η κλίση και η ταχύτητα του κυλιόμενου τάπητα αυξάνονται σταδιακά κατά τη διάρκεια της δοκιμασίας κοπώσεως.

ΠροετοιμασΙα πριν την δοκιμασΙα κοπΩσεως

• Να μη γευματίσουν δύο ώρες προ της δοκιμασίας.
• Να φορούν άνετα ρούχα και παπούτσια κατάλληλα για σχετικά έντονο περπάτημα.
• Να διακόψουν, μετά από συνεννόηση με τον γιατρό που θα εκτελέσει τη δοκιμασία κοπώσεως, τα καρδιολογικά φάρμακα που επηρεάζουν το αποτέλεσμα ή την αξιολόγηση της δοκιμασίας (π.χ. β-αναστολείς, ανταγωνιστές ασβεστίου, νιτρώδη), τα οποία πιθανόν να χρειαστεί να αντικατασταθούν προσωρινά από άλλα, που δεν επηρεάζουν το αποτέλεσμα της δοκιμασίας, πάντα σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού. Τα συγκεκριμένα αυτά καρδιολογικά φάρμακα πρέπει να διακόπτονται τουλάχιστον τέσσερις ημέρες πριν από τη δοκιμασία, ανάλογα με φάρμακο.

ΓιατΙ γΙνεται η δοκιμασΙα κΟπωσης;

Η στεφανιαία νόσος στα αρχικά της στάδια μερικές φορές δεν προκαλεί ενοχλήματα στον ασθενή. Εκτός αυτού, ο συνήθης απλός διαγνωστικός έλεγχος (check-up) που περιλαμβάνει κλινική εξέταση, αιματολογικές εξετάσεις, ακτινογραφία θώρακος και απλό ηλεκτροκαρδιογράφημα σε ηρεμία, επίσης δεν αποκαλύπτει αυτή την πάθηση στα αρχικά της στάδια.

Γι' αυτόν τον σκοπό πραγματοποιείται η δοκιμασία κοπώσεως, κατά τη διάρκεια της οποίας λόγω της σωματικής άσκησης η καρδιά αναγκάζεται να αντεπεξέλθει σε δυσκολότερο έργο απ' ό,τι στην καθημερινή ζωή, έργο όμως που μια φυσιολογική καρδιά μπορεί να το φέρει άνετα εις πέρας.

Έτσι, εφόσον πράγματι υπάρχει στεφανιαία νόσος, αποκαλύπτεται η αδυναμία της καρδιάς να εκτελέσει το έργο που της ζητείται, γεγονός που γίνεται αντιληπτό από τον ασθενή, ο οποίος εμφανίζει στηθάγχη (δηλαδή χαρακτηριστικό πόνο στο στήθος που δηλώνει στεφανιαία νόσο) ή άλλα συμπτώματα ισχαιμίας, ή/και από τον γιατρό, που βλέπει σταδιακά να μεταβάλλεται το ηλεκτροκαρδιογράφημα καθώς συνεχίζεται η άσκηση και να γίνεται από φυσιολογικό παθολογικό.

Έτσι μπορεί να διαγνωστεί αυτή η νόσος εγκαίρως. Η εξέταση συνιστάται εντόνως σε άτομα χωρίς συμπτώματα που όμως έχουν αυξημένο κίνδυνο να πάσχουν από στεφανιαία νόσο, λόγω ύπαρξης προδιαθεσικών παραγόντων, οι κυριότεροι εκ των οποίων είναι το κάπνισμα, η παχυσαρκία, η αύξηση της χοληστερίνης και των τριγλυκεριδίων, ο σακχαρώδης διαβήτης, το βεβαρημένο κληρονομικό ιστορικό, το έντονο άγχος και η υπέρταση.

Εκτός αυτού, η δοκιμασία κόπωσης βοηθά και σε άλλες περιπτώσεις όπως:

• Σε ασθενείς με φυσιολογικό ηλεκτροκαρδιογράφημα και πόνο στην προσπάθεια.
• Στην εκτίμηση της βαρύτητας της ισχαιμίας που προέρχεται από τις στενώσεις των στεφανιαίων αρτηριών.
• Στην παρακολούθηση των ασθενών με ιστορικό εμφράγματος, αγγειοπλαστικής (διαστολής με «μπαλονάκι») των στεφανιαίων ή αορτοστεφανιαίας παράκαμψης (by pass).
• Στην αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας που έχει δοθεί σε ήδη γνωστό στεφανιαίο ασθενή.
• Στην παρακολούθηση ασταθούς υπέρτασης.
• Στην εκτίμηση ασθενών με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια
• Στη διαπίστωση της φύσης και στην εκτίμηση της πρόγνωσης των καρδιακών αρρυθμιών.
• Στην εκτίμηση της λειτουργικής ικανότητας του ασθενούς με βαλβιδική πάθηση.
• Στην αξιολόγηση ατόμων που ασκούν ή πρόκειται να ασκήσουν ορισμένο επάγγελμα π.χ. πιλότου, οδηγού αμαξοστοιχιών, οδηγού πούλμαν κτλ.

ΠΟτε διακΟπτεται η δοκιμασΙα κΟπωσης;

Η δοκιμασία κόπωσης σε ασθενείς με στεφανιαiα νόσο χρησιμοποιείται για τη διάγνωση, την πρόγνωση και την εκτίμηση της θεραπευτικής αγωγής.

Σκοπός της δοκιμασίας κόπωσης είναι να επιτευχθεί από τον ασθενή, με βάση πίνακες που ισχύουν διεθνώς, η μέγιστη για την ηλικία και το φύλο καρδιακή συχνότητα (μέγιστη δοκιμασία κόπωσης).

Όταν ο ασθενής φθάσει το 85% της προβλεπόμενης μέγιστης καρδιακής συχνότητας, η δοκιμασία ονομάζεται υπομέγιστη.

Η δοκιμασία διακόπτεται αν ο ασθενής συμπληρώσει το πρωτόκολλο, παρουσιάσει στηθαγχικό πόνο, πτώση της αρτηριακής πίεσης, ζάλη ή σκοτοδίνη, σημαντικές ηλεκτροκαρδιογραφικές αλλαγές , καθώς και αδυναμία περαιτέρω άσκησης λόγω μυοσκελετικών προβλημάτων.

ΣυμπερΑσματα απΟ την ΔοκιμασΙα ΚοπΩσεως

Φυσιολογική ή αρνητική δοκιμασία κοπώσεως θεωρείται η δοκιμασία κατά την οποία δεν παρατηρούνται ουσιώδεις μεταβολές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα ή συμπτώματα που να μοιάζουν με στηθάγχη.

Παθολογική ή θετική δοκιμασία κοπώσεως θεωρείται η δοκιμασία κατά την οποία παρατηρούνται ηλεκτροκαρδιογραφικές μεταβολές που είναι ενδεικτικές ισχαιμίας του μυοκαρδίου ή συμπτώματα πολύ ύποπτα ή τυπικά για στηθάγχη (στηθαγχικός πόνος ή δύσπνοια που μπορεί να είναι ισοδύναμη στηθάγχης).

Λαμβάνονται σοβαρά υπόψη: η τυχόν εμφάνιση αρρυθμιών που αξιολογούνται όταν συνοδεύουν τα ανωτέρω συμπτώματα ή όταν εμφανιστούν πρώιμα. Επίσης, αξιολογούνται η μη αύξηση της αρτηριακής πίεσης και της καρδιακής συχνότητας (δυσμενή προγνωστικά σημεία για τον εξεταζόμενο) και η κακή ανοχή στην κόπωση.

Ποιες οι επιπλοκΕς της ΔοκιμασΙας κοπΩσεως

Η συχνότητα των επιπλοκών από τη δοκιμασία κόπωσης είναι πάρα πολύ μικρή και εξαρτάται από τη βαρύτητα της υποκείμενης νόσου. Οι επιπλοκές αυτές μπορεί να είναι υπερκοιλιακές ταχυκαρδίες, έκτακτες κοιλιακές συστολές, κοιλιακή ταχυκαρδία ή μαρμαρυγή, έμφραγμα του μυοκαρδίου ή και θάνατος (1:10.000). Η δοκιμασία πρέπει να γίνεται κάτω από την επίβλεψη γιατρού και στο εργαστήριο της δοκιμασίας κόπωσης να υπάρχουν απινιδωτής, οθόνη για την παρακολούθηση και καταγραφή του καρδιακού ρυθμού και γενικά, ότι είναι απαραίτητο για καρδιοαναπνευστική ανάνηψη.

Η προγνωστικΗ σημασΙα της δοκιμασΙας κΟπωσης στα υγιΗ Ατομα

Η δοκιμασίας κόπωσης μπορεί να χρησιμοποιηθεί χωρίς απόλυτη ένδειξη και για τα υγιή άτομα προκειμένου να διαγνωστούν ορισμένες καταστάσεις που μπορούν να θέσουν σε κίνδυνο την υγεία αυτών στο μέλλον.

Η δοκιμασία κοπώσεως μπορεί να οδηγήσει το ιατρό σε κάποια αρχικά συμπεράσματα για την μετέπειτα εξέλιξη της υγείας ενός ατόμου, που δεν παρουσιάζει στην παρούσα φάση συμπτώματα καρδιακών παθήσεων.

Υγιή άτομα, που εμφανίζουν μικρή χρονική διάρκεια άσκησης ή έκτακτες κοιλιακές συστολές, έχει βρεθεί ότι έχουν μεγαλύτερη θνητότητα αλλά και μεγαλύτερο κίνδυνο να νοσήσουν στο μέλλον από καρδιοαγγειακές παθήσεις.

Έτσι η δοκιμασία κόπωσης μπορεί να έχει περισσότερο προληπτικό χαρακτήρα και λιγότερο διαγνωστικό. Τα αποτελέσματα της μπορούν να βοηθήσουν τους ιατρούς να κατανοήσουν ποιοι ασθενείς έχουν ανάγκη από συστηματική επιτήρηση στο μέλλον.

Τι εΙναι το Holter ρυθμοΥ:

Πρόκειται για ηλεκτρονική συσκευή μικρού μεγέθους, από την οποία εξέρχεται μια δεσμίδα 5-7 καλωδίων τα οποία καταλήγουν στους αντίστοιχους ακροδέκτες. Οι τελευταίοι με ειδικά αυτοκόλλητα προσαρμόζονται σε συγκεκριμένες θέσεις στο θώρακα του ασθενούς . Η συσκευή με μία ειδική ζώνη προσδένεται στη μέση συνήθως του ασθενούς. Ο ασθενής, με τη συσκευή να καταγράφει το ηλεκτροκαρδιογράφημά του,  πραγματοποιεί τις καθημερινές του δραστηριότητες. Παράλληλα μπορεί να κρατάει σημειώσεις σχετικά με την ώρα που έκανε κάποιο περίπατο ή που ένιωσε κάποιο σύμπτωμα. Κατά την ανάγνωση της καταγραφής ο καρδιολόγος εντοπίζει ακριβώς τη στιγμή που ο ασθενής ένιωσε το σύμπτωμα και αξιολογεί το αν αυτό προκλήθηκε από την καρδιά του ασθενούς ή όχι.

ΠΟτε ο ασθενΗς χρειΑζεται αυτΗ την εξΕταση

1. Σε περίπτωση αρρυθμιών

Οι αρρυθμίες μπορεί να προκαλέσουν αίσθημα παλμών (χτύπων στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα), ζάλη, ατονία, αίσθημα αφανισμού, σκοτοδίνη, λιποθυμικό επεισόδιο. Με την χρήση του Holter ρυθμού μας δίνεται η δυνατότητα να καταγράψουμε από μία αθώα εκτακτοσυστολική αρρυθμία , έως μια πιο σύμπλοκη αρρυθμία που χρειάζεται περαιτέρω διερεύνηση και θεραπεία.

Ιδιαίτερη σημασία έχει ο  εντοπισμός των επεισοδίων  επικίνδυνων αρρυθμιών  σε ασθενείς που έχουν περάσει έμφραγμα του μυοκαρδίου ή  που έχουν χειρουργηθεί για συγγενείς καρδιοπάθειες στην παιδική τους ηλικία. Η προσφορά του Holter ρυθμού και στις δύο  κατηγορίες ασθενών είναι σημαντική λόγω της δυνατότητας που δίνει  για την πρόληψη του αιφνιδίου θανάτου.   Και σε αυτούς τους ασθενείς η εξέταση θα έπρεπε να επαναλαμβάνεται κατ’έτος.

2. Σε περίπτωση διερεύνησης για στεφανιαία νόσο

Αν εντοπιστούν ενδείξεις ισχαιμίας κατά την εξέταση είναι ένα αξιόπιστο εύρημα.

Αν όμως δεν εντοπιστεί ισχαιμία σε καμιά περίπτωση δεν βγαίνει διάγνωση ότι ο ασθενής είναι υγιής. Στην περίπτωση αυτή αν υπάρχει ισχυρή υποψία γίνεται διαστρωμάτωση κινδύνου του ασθενούς και κατόπιν επιλέγεται η κατάλληλη εξέταση για τη διερεύνησή του.

3. Διερεύνηση εγκεφαλικών επεισοδίων - Αιφνιδίου θανάτου

Το holter ρυθμού  επιβάλλεται για την διερεύνηση και πρόληψη των αγγειακών εγκεφαλικών επεισοδίων.

Είναι χαρακτηριστικό ότι το 20% των εγκεφαλικών επεισοδίων (κρυπτογενή εγκεφαλικά)  , σε υπερτασικούς ασθενείς ηλικίας άνω των 70 ετών, οφείλονται  σε  υποκλινικά επεισόδια κολπικής μαρμαρυγής (που δεν γίνονται αντιληπτά από τον ασθενή).

Πρέπει να τονιστεί ότι πολλά από τα επεισόδια που κοστίζουν τη ζωή ή προκαλούν μόνιμη αναπηρία στους ασθενείς θα μπορούσαν να έχουν αποφευχθεί με μια ανώδυνη εξέταση όπως είναι το Holter ρυθμού.

4. Έλεγχος της αποτελεσματικότητας αντιαρρυθμικών και βραδυκαρδιακών φαρμάκων

Με το Ηοlter ρυθμού μας δίνεται η δυνατότητα ελέγχου της διακύμανσης της καρδιακής συχνότητας και του καρδιακού ρυθμού , τροποποιώντας αν χρειαστεί την αντιαρρυθμική ή βραδυκαρδιακή αγωγή που χορηγούμε στον ασθενή, με στόχο την βέλτιστη θεραπεία.

ΠΟτε συστΗνεται η χρΗση του Ηolter αρτηριακΗς πιΕσεως;

Το holter πιέσεως συστήνεται όταν υπάρχει:

• Υποψία παρουσίας υπέρτασης της λευκής μπλούζας (δηλαδή αυξημένες τιμές στο ιατρείο σε σχέση με αυτές εκτός ιατρείου)
• Υποψία παρουσίας συγκαλυμμένης υπέρτασης (δηλαδή αυξημένες τιμές εκτός ιατρείου σε σχέση με αυτές εντός του ιατρείου)
• Σημαντική μεταβλητότητα της πιέσεως στο ιατρείο στην ίδια ή σε διαφορετικές επισκέψεις
• Ορθοστατική υπόταση
• Υποψία παρουσίας προεκλαψίας στις έγκυες γυναίκες
• Υπόνοια νυκτερινής υπέρτασης ή απουσία νυχτερινής πτώσης (πχ. άπνοια ύπνου, νεφρική ανεπάρκεια, σακχαρώδης διαβήτης)
• Ανάγκη για τροποποίηση και βελτιστοποίηση της αντιϋπερτασικής αγωγής που χορηγούμε

Οι απαραΙτητες εξετΑσεις εΙναι:

Μέτρηση Αρτηριακής Πίεσης για τον αποκλεισμό Αρτηριακής υπέρτασης της Εγκύου: Ως υπέρταση στην κύηση χαρακτηρίζεται η αύξηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης κατά 30 mmHg και της διαστολικής κατά 15 mmHg συγκριτικά με τις τιμές τους πριν από την 20ή εβδομάδα κύησης. Όταν δεν είναι γνωστή η τιμή της αρτηριακής πίεσης πριν από την κύηση, τιμές μεγαλύτερες από 140/90 mmHg θεωρούνται παθολογικές.

Κλινική εξέταση: γίνεται ακρόαση της καρδιάς και των πνευμόνων. Βεβαιωνόμαστε ότι δεν υπάρχουν καρδιακά φυσήματα, οιδήματα στα κάτω άκρα.

Ηλεκτροκαρδιογράφημα: αναζητούμε πιθανές διαταραχές στον καρδιακό ρυθμό. Επίσης αν υπάρχουν ενδείξεις υπερτροφίας της αριστερής ή της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς . Τέλος, ελέγχουμε αν υπάρχει κάποιο σύνδρομο που να προδιαθέτει στην εμφάνιση ταχυκαρδιών ή αρρυθμιών.

Έγχρωμο υπερηχογράφημα καρδιάς (triplex): Ελέγχουμε τα τοιχώματα της καρδιάς (προκειμένου να βεβαιωθούμε ότι δεν παρατηρείται υπερτροφία) και των καρδιακών βαλβίδων (για να αποκλειστούν παθήσεις των βαλβίδων-στενώσεις και ανεπάρκειες). Γίνεται επίσης έλεγχος της συσπαστικότητας του μυοκαρδίου και της δομής των καρδιακών κοιλοτήτων και αποκλεισμός των συγγενών καρδιοπαθειών.

Σε περΙπτωση υπΑρχουσας ή πρωτοδιαγνωσθεΙσας καρδιακΗς πΑθησης :

Το μεγαλύτερο ποσοστό των γυναικών με καρδιοπάθειες δεν αντιμετωπίζουν ιδιαίτερα προβλήματα στη διάρκεια της κύησης και θα πρέπει να αποφεύγεται η δημιουργία άγχους και ανασφάλειας.

Σε ένα όμως μικρό ποσοστό αυτών, ο κίνδυνος νοσηρότητας ή και θνητότητας τόσο για τη μητέρα όσο και για το το έμβρυο είναι σοβαρός.Σε μία τετοια περίπτωση σας ενημερώνουμε για τη λήψη όλων των απαραίτητων μέτρων και σας παρέχουμε τις κατάλληλες συμβουλές και οδηγίες .

ΠΩς γίνεται η μΕτρηση του σφυροβραχιΟνιου δεΙκτη;

H τεχνική προσδιορισμού της πίεσης είναι σύντομη (διαρκεί συνήθως λιγότερο από 15 λεπτά).

Βασίζεται στη χρήση μιας συνεχούς κύματος συσκευής Doppler και τον προσδιορισμό της επανεμφάνισης της ροής του αίματος κατά το αργό ξεφούσκωμα της περιχειρίδας του πιεσόμετρου που έχει τοποθετηθεί πάνω από τον αστράγαλο (βλ. εικόνα). Ο ασθενής πρέπει να έχει ξεκουραστεί τουλάχιστον 5-10 λεπτά, να μην έχει καπνίσει τουλάχιστον 2 ώρες πριν την εξέταση και να είναι ξαπλωμένος.

Ο σφυροβραχιόνιος δείκτης θα πρέπει να καθορίζεται για κάθε πόδι ξεχωριστά κατά τη διάρκεια της διάγνωσης και αξιολόγησης της περιφερικής αρτηριακής νόσου.

Οι “φυσιολογικές τιμές” του ABI κυμαίνονται από 1,10 έως 1,40.

Θεωρείται ότι ο καρδιαγγειακός κίνδυνος αυξάνεται όσο ο ΑΒΙ πέφτει κάτω από το 1,10 ή αυξάνεται πάνω από το 1,40.

Στην τελευταία περίπτωση, οι αρτηρίες στους αστραγάλους μπορούν να θεωρηθούν ως “αφύσικα σκληρές”, συνήθως λόγω της παρουσίας ασβεστώσεων. Αυτή η κατάσταση εμποδίζει την ακριβή εκτίμηση της προσβεβλημένης αρτηρίας, ενώ εκτιμάται ότι σε 50% αυτών των περιπτώσεων υπάρχει αποφρακτική νόσος, η οποία χρήζει διερεύνησης με άλλες τεχνικές (π.χ. απεικονιστικές μεθόδους).

Ασθενείς με κλινικά εγκατεστημένη καρδιαγγειακή νόσο που έχουν χαμηλό ΑΒΙ παρουσιάζουν μεγαλύτερο κίνδυνο σε σύγκριση με ασθενείς με καρδιαγγειακή νόσο και φυσιολογικό ΑΒΙ.

Συμπερασματικά ως ένας από τους φθηνότερους και πλέον διαθέσιμους δείκτες αθηροσκλήρωσης, η μέτρηση του σφυροβραχιόνιου δείκτη ΑΒΙ είναι μια ιδιαίτερα χρήσιμη μέθοδος για την εκτίμηση του καρδιαγγειακού κινδύνου στην πρωτοβάθμια περίθαλψη.

Ο προαθλητικΟς Ελεγχος στοχεΥει:

• Στην έγκαιρη αναγνώριση δυνητικά επικίνδυνων καρδιαγγειακών νοσημάτων ου απαγορεύουν τη συμμετοχή σε ανταγωνιστικές αθλητικές δραστηριότητες.
• Στον έλεγχο της καρδιάς για δομικές βλάβες και αρρυθμιολογικά νοσήματα σε προηγούμενα ασυμπτωματικά άτομα πριν την έναρξη αθλητικών δραστηριοτήτων ώστε να εξασφαλισθεί η όσο το δυνατόν πιο ασφαλής έκθεση τους στην κόπωση.
• Στον καθορισμό της επιτρεπόμενης αθλητικής δραστηριότητας (σε ένταση και μορφή) για ασθενείς με γνωστές καρδιαγγειακές παθήσεις, επιδιώκοντας τη βελτίωση ή διατήρηση της φυσικής τους κατάστασης.
• Στην διαφορική διάγνωση παθολογικών ευρημάτων από τις φυσιολογικές προσαρμογές της αθλητικής καρδιάς
• Στον προαγωνιστικό έλεγχο για την έκδοση πιστοποιητικού ασφαλούς συμμετοχής σε αθλητικές δραστηριότητες.

ΠεριλαμβΑνει καρδιαγγειακΟ Ελεγχο με:

• Εξατομικευμένο ιατρικό ιστορικό – Κλινική εξέταση καρδιάς και μεγάλων αγγείων.
• Ηλεκτροκαρδιογράφημα ηρεμίας.
• Triplex καρδιάς και μεγάλων αγγείων.

Όπου υπάρχουν ενδείξεις πιθανής καρδιακής νόσου ο έλεγχος θα πρέπει να συμπληρώνεται με Δοκιμασία Κόπωσης και καταγραφή Holter.